Sorveglianza sanitaria cosa significa: visite e limiti

La sorveglianza sanitaria è l'insieme degli atti medici con cui il medico competente controlla che la salute del lavoratore sia compatibile con i rischi della sua mansione: visite, esami mirati, giudizio di idoneità, cartella sanitaria. È obbligatoria per i lavoratori esposti a rischi per cui la legge o il DVR la prevedono, e non è un check-up generale.

Cosa significa, secondo la legge

L'art. 2, comma 1, lett. m del D.Lgs. 81/08 definisce la sorveglianza sanitaria come l'«insieme degli atti medici, finalizzati alla tutela dello stato di salute e sicurezza dei lavoratori, in relazione all'ambiente di lavoro, ai fattori di rischio professionali e alle modalità di svolgimento dell'attività lavorativa». Ogni parola della definizione riporta al lavoro: non si cerca una malattia qualsiasi, si verifica se quel lavoratore può svolgere quella mansione con quei rischi.

In concreto la sorveglianza comprende quattro elementi, tutti gestiti dal medico competente:

• il protocollo sanitario, cioè l'elenco di visite ed esami per ogni mansione, definito in funzione dei rischi specifici (art. 25, comma 1, lett. b);
• le visite e gli esami clinici, biologici e diagnostici ritenuti necessari, a carico del datore di lavoro (art. 41, comma 4);
• il giudizio di idoneità scritto, consegnato al lavoratore e al datore di lavoro (art. 41, commi 6 e 6-bis);
• la cartella sanitaria e di rischio, custodita dal medico (art. 25, comma 1, lett. c).

Quando scatta l'obbligo e come si nomina il medico lo spiega il capitolo su medico competente e sorveglianza sanitaria, con la scheda su quando è obbligatorio il medico competente. Qui l'attenzione è su cosa la sorveglianza include, lettera per lettera, e su cosa ne resta fuori.

Le visite dell'art. 41, lettera per lettera

L'art. 41, comma 2, è un elenco chiuso. La tabella aggiunge ciò che serve a un datore di lavoro: chi mette in moto la visita e cosa deve fare l'azienda.

Due precisazioni. La vecchia lett. e-bis sulla visita preassuntiva è stata abrogata dalla legge 203/2024, che ha portato la fase preassuntiva dentro la lett. a. La lett. e-quater è stata aggiunta dal DL 159/2025, convertito dalla legge 198/2025. Nel prescrivere gli esami della visita preventiva il medico tiene conto di quelli già presenti nella cartella del lavoratore, per evitare ripetizioni (comma 2-bis). Ogni visita ha una scheda dedicata, a partire dalla visita preventiva e dalla visita periodica.

Cosa la sorveglianza sanitaria non è

Il perimetro dell'art. 41 è stretto per una ragione: fuori da quel perimetro valgono i divieti generali a tutela della riservatezza del lavoratore. Alcuni esempi frequenti di ciò che non rientra nella sorveglianza:

• check-up generici offerti a tutti i dipendenti come «visita aziendale»: se non derivano dal protocollo sanitario non sono sorveglianza e non producono un giudizio di idoneità;
• accertamenti sullo stato di gravidanza, espressamente vietati dall'art. 41, comma 3;
• verifiche sull'idoneità o sulle assenze per malattia fatte direttamente dal datore di lavoro, vietate dall'art. 5 dello Statuto dei lavoratori (legge 300/1970), che consente il controllo dell'idoneità fisica solo tramite enti pubblici e istituti specializzati di diritto pubblico;
• test non correlati ai rischi della mansione, anche in fase preassuntiva: per esempio la legge 135/1990 vieta ai datori di lavoro indagini sulla sieropositività di dipendenti e candidati;
• certificati del medico di famiglia che attestano una generica «sana e robusta costituzione»: non sostituiscono il giudizio del medico competente.

Gli accertamenti su alcol e sostanze sono un caso a parte: si fanno nei casi previsti dalla legge, all'interno delle visite indicate dall'art. 41, comma 4, e secondo le procedure di settore. Non sono un test che l'azienda può chiedere a propria discrezione.

L'errore delle visite fatte senza valutazione dei rischi

Un errore diffuso nelle piccole imprese è partire dalle visite invece che dal DVR. Il ragionamento è comprensibile («meglio abbondare»), ma porta a tre problemi concreti.

1. Nessuna copertura reale. Se il DVR non indica rischi e mansioni soggette a sorveglianza, il medico non ha un protocollo su cui basarsi: le visite non dimostrano che i rischi siano stati controllati.
2. Dati sanitari trattati senza base. La sorveglianza è un trattamento di dati sanitari che la legge prevede per i lavoratori esposti ai rischi che la richiedono. Senza un rischio che la giustifichi, quel presupposto manca.
3. Rischi veri non presidiati. Spesso, mentre si visitano tutti, il DVR trascura proprio l'esposizione che richiederebbe esami mirati, come un'audiometria per il rumore o una spirometria per le polveri.

Esempio: due aziende, stesse visite, esiti opposti

Esempio: due officine da 5 addetti fanno visitare tutti i lavoratori ogni anno. La prima ha un DVR con misure fonometriche, il medico ha partecipato alla valutazione e il protocollo prevede visita e audiometria per gli addetti alle macchine. La seconda ha un DVR generico, il medico non lo ha mai visto e le visite consistono in un controllo della pressione. In un controllo la prima azienda dimostra la sorveglianza; la seconda ha speso la stessa cifra senza poter provare nulla, e il suo DVR va rifatto.

La correzione è sempre la stessa: aggiornare la valutazione dei rischi con il medico competente, definire mansione per mansione chi è soggetto a sorveglianza e perché, e solo allora programmare le visite. Come si imposta questa collaborazione è spiegato nella scheda sulla collaborazione del medico competente al DVR.

Cosa riceve il datore di lavoro

Dalla sorveglianza l'azienda riceve due documenti: il giudizio di idoneità per ciascun lavoratore visitato e, dove si tiene la riunione periodica, la comunicazione scritta dei risultati anonimi collettivi (art. 25, comma 1, lett. i). Diagnosi, esiti degli esami e anamnesi restano nella cartella sanitaria custodita dal medico. Il datore di lavoro archivia i giudizi, ne applica le prescrizioni e tiene lo scadenzario: istruzioni nella scheda sulle idoneità sanitarie nella cartella sicurezza.

Il testo vigente dell'art. 41, con le modifiche del 2024 e del 2025, è consultabile su tussl.it e su Normattiva.

Domande frequenti

La sorveglianza sanitaria è obbligatoria anche per il lavoratore?

Sì. L'art. 20 obbliga il lavoratore a sottoporsi ai controlli sanitari previsti dal D.Lgs. 81/08 o disposti dal medico competente. Il rifiuto non libera il datore di lavoro: senza giudizio di idoneità il lavoratore non può essere adibito alla mansione a rischio. Il rifiuto ingiustificato può avere conseguenze disciplinari secondo il contratto collettivo applicato.

Posso offrire un check-up gratuito ai dipendenti come benefit?

Si può offrire un programma volontario di promozione della salute, che l'art. 25 consente al medico competente di seguire. Deve però restare volontario, separato dalla sorveglianza sanitaria e senza che i risultati arrivino all'azienda. Non produce giudizi di idoneità e non sostituisce le visite previste dal protocollo sanitario.

Chi paga visite ed esami della sorveglianza sanitaria?

Il datore di lavoro. L'art. 41, comma 4, mette a suo carico le visite e gli esami clinici, biologici e diagnostici che il medico competente ritiene necessari in funzione dei rischi. Anche gli specialisti di cui il medico si avvale per gli accertamenti diagnostici sono a carico del datore di lavoro (art. 39, comma 5). Nessun costo può essere addebitato al lavoratore.

La visita su richiesta del lavoratore va sempre concessa?

La richiesta va sempre inoltrata al medico competente, ma la visita si fa se il medico la ritiene correlata ai rischi professionali o alle condizioni di salute del lavoratore che il lavoro può aggravare (art. 41, comma 2, lett. c). Il datore di lavoro non deve valutare il merito della richiesta né chiederne i motivi sanitari.